sábado, 5 de noviembre de 2011

La psychiatrie de l'enfant 2007 - vol 50 - n° 1

Eve Gellman-Garçon - Le mutisme sélectif chez l'enfant : un concept trans-nosographique. Revue de la littérature et discussion psychopathologique.

En el artículo de Eve Gellman-GarÇon:

•HISTORIQUE DU CONCEPT DE MUTISME SÉLECTIF

•ÉPIDÉMIOLOGIE

◦Prévalence
◦Sexe Ratio
◦Âge d’apparition
◦Niveau intellectuel
◦Milieu familial. Dynamique relationnelle familiale
◦Immigration
◦Événements de vie

•CLINIQUE

◦Description clinique du mutisme sélectif
◦Différentes formes cliniques
◦Histoire développementale précoce, antécédents personnels, symptômes associés
◦Tempérament
◦Diagnostics différentiels

•HYPOTHèSES éTIOLOGIQUES. éLéMENTS PSYCHOPATHOLOGIQUES

◦Théories psychodynamiques
◦Hypothèses « biologiques » et « génétiques ». Modèles comportementaux
◦Structures de personnalité sous-jacentes
◦Conclusion

•PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT

◦Interventions « multimodales »
◦Psychothérapies d’inspiration analytique
◦Thérapies cognitivo-comportementales
◦Thérapies familiales
◦Traitements médicamenteux
◦Conclusion

•PRONOSTIC

•UN CAS CLINIQUE

◦Observation clinique
◦Discussion

•CONCLUSION

Libro francés publicado en el año 2007

La psychiatrie de l'enfant (La psiquiatría del niño).
2007/1 (Vol. 50)
356 pages

EL MUTISMO SELECTIVO DEL NIÑO : UN CONCEPTO TRANS-NOSOLÓGICO. REVISTA DE LA LITERATURA Y DISCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA

Autora: Ève Gellman-Garçon, psiquiatra infantojuvenil.

El mutismo selectivo es un trastorno de la comunicación del niño y se define como la imposibilidad persistente de hablar en ciertas situaciones sociales, aunque se sabe que el niño es capaz de entender y de utilizar el lenguaje en otras ocasiones. En general se encuentra en situaciones extra-familiares y afecta en mayor medida a las niñas ; este trastorno es poco frecuente pero en realidad, lo más probable es que no se diagnostique. Suele empezar antes de los 5 años y pueden pasar varios años antes de que se identifique y se trate. Puede ser sintomático de organizaciones de la personalidad muy distintas que es necesario identificar antes de pronunciarse sobre el pronóstico y el tratamiento apropiado. Las hipótesis psicopatológicas de los orígenes de este trastorno complejo son múltiples. Se le asocian otros factores, como por ejemplo el trastorno de la relación madre/niño, la angustia de separación, la emigración, un traumatismo psicológico, la noción de secreto familiar y, recientemente, la fobia social (y en general cualquier trastorno ligado a la ansiedad). El pronóstico es reservado y depende esencialmente de la estructura psicológica subyacente, de la precocidad del diagnóstico y del tratamiento, de la psicopatología familiar y de los trastornos asociados : deficiencia intelectual, retraso del desarrollo psico-motor o del lenguaje. Para obtener la mayor probabilidad de curación posible, es necesario que todo el entorno se haga cargo globalmente (incluyendo al niño, a su familia y a sus profesores) y que exista también una colaboración pluridisciplinaria : terapia individual (analítica y/o cognitivo-conductual) terapia familiar y, si la ansiedad predomina, tratamiento farmacológico.

miércoles, 12 de octubre de 2011

Trastornos del Lenguaje

A.M. Redondo Romero*, J. Lorente Aledo**
*Pediatra. Centro de Salud Cabo Huertas. Alicante.
**Logopeda. Servicio Psicopedagógico Escolar (S.P.E. A-10). Novelda, Alicante.


El niño que no habla

Se trata de un paciente cuyo lenguaje oral no se manifiesta a una edad en que los demás niños hablan normalmente, siendo esta ausencia del lenguaje la única alteración evidenciable.
La ausencia del lenguaje ha sido confundida con otras alteraciones lingüísticas(Perelló, 1979) y muestra un diagnóstico diferencial del mutismo con diversas patologías.

El límite entre el retraso fisiológico y la mudez patológica estaría entre los
18 meses y los dos años de edad y como características podemos señalar:

• Aparición de las primeras palabras después de los 2 años.
• La unión de palabras comienza después de los 3 años.
• Vocabulario muy reducido a los 4 años.
• Desarrollo comunicativo del gesto y de la música.
• Lenguaje telegráfico (ausencia de determinantes y nexos gramaticales).
• Desinterés comunicativo.
• Comprensión superior a la expresión.
• Niños/as sensibles, tímidos, faltos de seguridad.

Se podría tratar de:

– Retraso puro del habla: sería un retraso grave del lenguaje, con falta de maduración en las habilidades motoras del habla. Es una alteración fonética que representaría el conjunto de todas las dislalias evolutivas y/o funcionales.

– Retraso simple del lenguaje: lo tratamos independiente del anterior, al representar
la mayoría de casos que suelen presentarse. Habrá que derivar al logopeda, tras haber descartado problemas auditivos o neurológicos, según la evolución en la adquisición del lenguaje

– Mutismo total: desaparición total del lenguaje, repentina o progresivamente.
Puede ser de tipo histérico, tras un fuerte choque afectivo, por enfermedad laríngea, o “por unos días”.

– Mutismo electivo: sólo aparece ante ciertas pacientes o en determinadas situaciones, pudiendo presentarse desde los 3 años, pero es más frecuente a partir de los seis años.

Launay (1989) añade una clasificación, según el contexto mental:

1. Mutismo neurótico: parcial o efectivo, que persiste más allá de los 6 años, o
total en casos excepcionales.

2. Mutismo psicótico: de 3-6 años; se parece al autismo, pero puede estar ocasionado por un incidente febril o una separación temporal de su medio.

Entre 6 años y la pubertad es un problema de tipo psiquiátrico, con incapacidad de relación con los demás.

Etiología:
– Sobreprotección familiar.
– Falta de estimulación lingüística.
– Exigencias de los padres, exceso de preocupación.
– Trastorno familiar: divorcio, muerte de un familiar, etc.
– Situaciones de bilingüismo mal integrado en ambientes lingüísticamente pobres.
– Déficit lingüístico hereditario, sobre todo de memoria auditiva.
– Incapacidad comunicativa específica, inhibición motora, etc.

Papel del pediatra ante un niño que no habla: las unidades de neuropediatría y psiquiatría infantil será quienes consideren si precisa estudios complementarios o la intervención de logopeda, para realizar la estimulación temprana.